Bioquímica do Sangue: o futuro!

Nas últimas postagens, foram abordados temas relacionados à bioquímica do sangue, correlações clínicas, bem como temas de relevância social e de saúde coletiva. Neste último post, será tratado um assunto de influência positiva no meio científico: a criação do sangue sintético.

Como é sabido, existem milhões de hemocentros ao redor do mundo (locais onde há coleta voluntária de sangue, para a reposição de bolsas em clínicas e hospitais, seja para procedimentos cirúrgicos, ou ainda para transfusões de sangue). No entanto, há ainda problemas relacionados à baixa de estoque, o que põe em cheque a segurança de milhares de pessoas que dependem dessas bolsas de sangue para sobreviver, todos os dias, em diversas partes do país.

Há no país, após décadas de luta, uma indústria nacional de produção de componentes fundamentais no sangue, e que por algumas patologias, como a hemofilia, pode haver redução de seus níveis (um exemplo desses componentes é o fator VIII da cascata de coagulação). Com isso, o país dá um salto no sentido de reduzir as taxas de importação de produtos que podem ser fabricados no país, bem como a rapidez dos serviços até a sua utilização.

Dentre os produtos disponibilizados pela indústria de hemoderivados, destacam-se:

1 Albumina

2 Cola de fibrina

3 Complexo protrombínico

4 Fator IX

5 Fator VIII

6 Fator VIII recombinante

7 Fator de von Willebrand

8 Imunoglobulina

1 Utilizada no tratamento de queimados, pessoas com cirrose, pacientes de terapia intensiva, entre outros.

2 Cola biológica usada para reduzir ou deter hemorragias em diversos tipos de cirurgia e em pessoas com problemas de coagulação.

3 Conjunto de proteínas que atua na coagulação e é indicado para pacientes com hemofilias A e B, para o tratamento de hemorragias em pessoas que utilizam medicamentos anticoagulantes e também para cirrose hepática.

4 Coagulante utilizado no tratamento de pessoas com hemofilia B.

5 Coagulante utilizado no tratamento de pessoas com hemofilia A.

 6 Produto obtido por meio de engenharia genética, ou seja, que dispensa o uso do plasma sanguíneo como matéria-prima. Possui a mesma eficácia do fator VIII plasmático e, como ele, é voltado para o tratamento da hemofilia tipo A.

7 Proteína de coagulação usada no tratamento da doença de Von Willebrand, tipo de enfermidade que, como na hemofilia, o paciente tem dificuldade para coagular o sangue.

8 Hemoderivado de maior consumo no mundo, é usado para o tratamento de pessoas com AIDS e outras deficiências imunológicas, doenças autoimunes e infecciosas.

O sangue do doador estraga, precisa de refrigeração e pode transportar doenças. Pesquisadores estão buscando alternativas sintéticas que são universais para compensar a falta de suprimentos do sangue de verdade. Por isso, é muito significativa a notícia de que um substituto experimental do sangue, derivado do plasma da vaca, foi o responsável por trazer uma mulher australiana de volta da beira da morte.

Tamara Coakley chegou a um hospital em Melbourne em estado muito grave. Um acidente de carro deixou sua medula espinhal danificada, danificou muito seus pulmões e lhe causou um traumatismo craniano e vários ferimentos traumáticos. O acidente ainda deixou-a com uma quantidade perigosamente baixa de sangue no corpo, menos que o suficiente para oxigenar seus tecidos de forma eficaz. Para complicar ainda mais as coisas, a religião de Coakley diz que ela não pode receber transfusões de sangue de outra pessoa. 

Dez unidades de HBOC201, substância feita à base de hemoglobina que transporta oxigênio sintético contendo uma molécula derivada do plasma da vaca, foram injetadas no corpo de Coakley e, contra todas as probabilidades, a operação deu certo e ela se recuperou. Considerando que o HBOC201 não necessita de armazenamento refrigerado nem de compatibilidade, ele pode ficar numa prateleira esperando para ser utilizado por até três anos.

Futuro dos mistérios bioquímicos do sangue, a comunidade científica tem investido de forma significativa em pesquisas para a produção deste sintético. Algo já expresso pela óptica futurista e cinematográfica de alguns seriados, como True Blood, a inovação poderá trazer benefícios incalculáveis para quem necessita do líquido. 

No entanto, é necessário que haja uma maior fiscalização acerca de suas experimentações, garantindo a bioética em pesquisa, bem como corroborando com uma futura vistoria dos espaços de produção, a qual ficaria a cargo da ANVISA.

Muito se escutou, no decorrer dessas postagens, problemas que poderiam ser solucionados com uma simples intervenção do Estado, no sentido de se fazer presente e atuante, por meio de seus órgãos fiscalizadores e regulamentadores no controle das drogas e fármacos, bem como em investimentos e melhorias no Sistema Único de Saúde, fortalecendo seus princípios de equidade e integralidade, principalmente a nível de atenção básica. Vê-se ainda uma fragilidade nas medidas de conscientização e anti-impactos, uma vez que muito mais valioso que oferecer condições, é fornecer informações de como utilizar aquelas, garantindo pois, o estado de segurança em saúde pública. Algo que pode ser alterado com a adesão de uma educação de qualidade, e que já vem sendo iniciado por meio de medidas paliativas.

Por meio deste blog, firma-se um acordo pessoal para que possamos ser agentes de transformação social, e não meros operadores de saúde. Que saibamos valorizar o exercício da medicina como a consequência de uma educação que nos foi prestigiada pelo poder público, e que não por obrigação, mas por cidadania, ofereçamos com a devida satisfação os nossos serviços para o SUS, ampliando e reconhecendo seus princípios de universalidade, equidade e integralidade.

                                                "Quem só medicina sabe, nem medicina sabe!"

REFERÊNCIAS:

Hemobrás. Disponível em: <http://hemobras.gov.br/site/conteudo/index.asp> Acesso em: 06 de dez. 2014.

Transfusão de sangue sintético salva vida de mulher. Disponível em: <http://hypescience.com/transfusao-de-sangue-sintetico-salva-vida-de-mulher/> Acesso em: 06 de dez. 2014.

Doenças Negligenciadas e a Indústria Farmacêutica

As doenças negligenciadas afetam quase que exclusivamente as pessoas pobres e impotentes que vivem nas áreas rurais de países de baixa renda. Para a negligência é o “assim chamado intervalo 10/90, que se refere ao fenômeno pelo qual apenas 10% dos recursos de pesquisa em saúde estão concentrados em 90% do conjunto de doenças globais”. 

Doenças que ocorrem principalmente entre as comunidades pobres que vivem em países em desenvolvimento atraem particularmente pouca pesquisa e desenvolvimento. O mecanismo do mercado, que determina a pesquisa e o desenvolvimento, deixa de atender às chamadas “doenças negligenciadas” já que elas não prometem bom retorno sobre os investimentos. 

Grande parte da pesquisa e do desenvolvimento concentra-se em medicamentos que tratam condições crônicas contínuas, como doenças de coração ou colesterol alto (como o uso de estatinas no controle dos níveis de gordura do sangue, atuando no bloqueio enzimático durante a tranformação de HMG-CoA em mevalonato, na síntese de colesterol), em detrimento de curas e vacinas que não têm o mesmo potencial contínuo de mercado.

Dentre os inúmeros exemplos de doenças negligenciadas, nest post será tratado sobre três doenças que pertencem ao quadro epidemiológico brasileiro, e igualmente ao piauiense:

               

                Doença de Chagas ou Tripanossomíase Americana: doença tropical parasitária causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi e transmitida principalmente por insetos da subfamília Triatominae (barbeiro, presente na cana-de-açúcar, por exemplo) além da contaminação por transfusão de sangue ou transplante de órgãos.

Dentre os sintomas, destacam-se a febre, dor de cabeça, inchaço no local da mordida e alargamento dos ventrículos do coração. A forma crônica é diagnosticada pela presença de anticorpos no sangue para T. cruzi no sangue.  

Apesar do avanço significativo no controle da infecção vetorial e por transfusão de sangue, ainda hoje existem cerca de oito milhões de pessoas infectadas. Desses, cerca de dois milhões já se encontram na fase crônica. Estima-se que apenas 0,5% destes recebam tratamento. O número de mortes é hoje de cerca de quatorze mil por ano. 

Ainda constitui a doença parasitária responsável pelo maior número de mortes na América Latina, superando a malária. Há uma grande produção científica sobre a doença, mas investimentos ainda insuficientes.

* Gráfico referente ao número de artigos produzidos sobre Doença de Chagas.

               Leishmanioses: apresentam-se de duas formas, visceral ou tegumentar, conhecidas como calazar e úlcera de Baurú, respectivamente. 
Destaque especial será dado ao calazar. É uma zoonose comum ao cão e ao homem. É transmitida ao homem pela picada de mosquitos flebotomíneos, que compreendem o gênero Lutzomyia (chamados de "mosquito palha" ou birigui, espécie brasileira) e Phlebotomus.

No Brasil existem atualmente 7 espécies de Leishmania responsáveis pela doença humana, e mais de 200 espécies de flebotomíneos implicados em sua transmissão. Trata-se de uma doença que acompanha o homem desde tempos remotos e que tem apresentado, nos últimos 20 anos, um aumento do número de casos e ampliação de sua ocorrência geográfica, sendo encontrada atualmente em todos os Estados brasileiros, sob diferentes perfis epidemiológicos.

Existe uma vacina para os cães no mercado, já regulamentada pela ANVISA, desde 2003. No entanto, há ainda muitas lacunas, havendo concentração de estudos em aspectos da patologia e da imunorregulação, em detrimento de um conhecimento maior acerca dos vetores, localização especial e a busca de uma vacina eficaz para o homem.

               Dengue:  é uma doença tropical infecciosa causada pelo vírus da dengue, um arbovírus da família Flaviviridae, gênero Flavirírus e que inclui quatro tipos imunológicos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Os sintomas incluem febre, dor de cabeça, dores musculares e articulares e uma erupção cutânea característica que é semelhante à causada pelo sarampo. Em uma pequena proporção de casos, a doença pode evoluir para a dengue hemorrágica com risco de vida, resultando em sangramento, baixos níveis de plaquetas sanguíneas, extravasamento de plasma no sangue ou até diminuição da pressão arterial a níveis baixíssimos.

O número de casos da doença tem aumentado dramaticamente desde os anos 1960, com cerca de 50 a 390 milhões de pessoas infectadas todos os anos. As primeiras descrições da doença datam de 1779, sendo que sua causa viral e seu modo de transmissão foram descobertos no início do século XX. A dengue tornou-se um problema global desde a Segunda Guerra Mundial e é endêmica em mais de 110 países diferentes. Além de eliminar os mosquitos, pesquisas para o desenvolvimento de uma vacina e medicação diretamente orientada para esse tipo de vírus são formas de controlar a doença.

Como já dito anteriormente, não é tão vantajoso para as indústrias farmacêuticas gastar em recursos e pesquisas para solucionar doenças tropicais, que atingem um público específico e de forma pontual, o que dificulta o pleno desenvolvimento da saúde pública brasileira, em que a solução aparente para os problemas deste país seria criar uma indústria farmacêutica nacional, como a recém criada Hemobrás, no que se refere à produção e manipulação de hemoderivados (o futuro da questão do sangue no país).

É imprescindível o fortalecimento das pesquisas nacionais acerca da busca pela cura de doenças tropicais, intensificando-se os investimentos privados ou do setor público, em prol do desenvolvimento de vacinas e medicamentos para sanar uma lacuna histórica e contemporânea de atraso, viabilizando uma maior consistência e integralização do Sistema Único de Saúde.            

REFERÊNCIAS:

Doenças Negligenciadas. Disponível em: <http://www.abc.org.br/IMG/pdf/doc-199.pdf> Acesso em: 28 de nov. 2014.

Indústria Farmacêutica. Disponível em: <http://boaspraticasfarmaceuticas.blogspot.com.br/2009/04/doencas-negligenciadas-e-industria.html> Acesso em: 28 de nov 2014.

A Bioquímica das Drogas

DROGA é qualquer substância, natural ou fabricada em laboratórios que em contato com o organismo altera suas funções, podendo ser naturais ou sintéticas. Tais substâncias circulam pelo corpo através da corrente sanguínea, introduzidas por via oral, nasal ou intravenosa.

Problemática dos últimos séculos, o uso de drogas tem alavancado uma indústria bilionária, e posto em cheque os avanços da saúde pública mundial e brasileira. Várias foram as discussões acerca da regulamentação de substâncias tidas como alucinógenas ou entorpecentes, como o álcool e o cigarro (drogas lícitas), que passaram a ter restrições de publicidade, uma vez que o controle de venda pode se dá pelo aumento do preço, por campanhas de conscientização (como expresso nas caixas de cigarro), ou ainda pela proibição ou restrição de propagandas do produto.

Dentre os efeito do uso de tais substâncias, entorpecentes ou alucinógenas, após circular pelo sangue, destacam-se os efeitos orgânicos, físicos e sociais, que dia após dia, interferem no bem estar do usuários e das pessoas que o cercam, o que caracteriza uma situação de vulnerabilidade social, marcada pela proibição legal do uso individual e coletivo dessas substâncias, a formação das "bocas de fumo" e o narcotráfico.

Em uma pesquisa realizada pelo professor David Nutt, da Universidade de Bristol, analisou-se 20 drogas ilícitas e lícitas e classificou-se numa escala do nível de dependência, efeitos no organismo e interação social, conforme a tabela abaixo (clique para ampliar).

A heróina (diazetilmorfina) e a cocaína (éster metílico da benzoilecgonina) são elencadas como os primeiros lugares da pesquisa. Nest post será tratada uma das drogas mais perigosas e difundidas entre usuários brasileiros, a cocaína. E sobre sua forma de ação, é sabido que:

Sua atuação dá-se no cérebro e na medula espinhal, exatamente nos órgãos que comandam os pensamentos e as ações das pessoas. 

O mecanismo de ação da cocaína no Sistema Nervoso Central é aumentar a liberação e prolongar o tempo de atuação dos neurotransmissores de dopamina, noradrenalina e serotonina, os quais são atuantes no cérebro (após transporte da substância por proteínas específicas dos capilares sanguíneos que permitem a passagem pela barreira hematoencefálica), bloqueando os sítios transportadores de dopamina que têm a função de levar de volta a dopamina que estava agindo na sinapse. Uma vez bloqueados estes sítios, a dopamina não é recaptada, ficando portanto, "solta" no cérebro até que a cocaína saia. Quando um novo impulso nervoso chega, mais dopamina é liberada na sinapse, mas ela se acumula no cérebro por seus sítios recaptadores estarem bloqueados pela cocaína. Acredita-se que a presença anormalmente longa de dopamina no cérebro é que causa os efeitos de prazer associados com o uso da cocaína. 

O uso prolongado da cocaína pode fazer com que o cérebro se adapte a ela, de forma que ele começa a depender desta substância para funcionar normalmente, diminuindo os níveis de dopamina no neurônio. Se o indivíduo parar de usar cocaína, já não existe dopamina suficiente nas sinapses e então ele experimenta o oposto do prazer - fadiga, depressão e humor alterado.

A pressão arterial pode aumentar e o coração bater mais rápido, chegando a produzir parada cardíaca. Esses efeitos são: taquicardia, hipertensão e palpitações. A morte pelo consumo excessivo da droga também pode ocorrer devido à diminuição de atividade de centros cerebrais que controlam a respiração.

Há ainda o crack, droga recente, e que tem ganhado muitos adeptos mundo à fora, frente às possibilidades de produção. Mas por que "crack"? A palavra "crack" vem do som que a pedra de cristal faz quando é aquecida no cachimbo de crack. Esse som é causado pelo bicarbonato de sódio. O crack também é feito da cocaína em pó, mas como sua produção não requer o uso de solventes inflamáveis, é menos perigoso de fazer do que a base livre. Para fazer crack, a cocaína em pó é dissolvida em uma mistura de água e amônia ou bicarbonato de sódio. A mistura é fervida para separar a parte sólida, e depois resfriada. A parte sólida é posta para secar e depois cortada em pequenos pedaços, ou "pedras".

No Brasil, usar ou traficar droga é crime. Para um usuário a lei prescreve seis meses a dois anos de detenção e se aplica a qualquer forma de uso da cocaína. Se uma pessoa for surpreendida levando cocaína para usar junto com os amigos a lei nº 6368, de outubro de 1976, chamada de "lei antitóxico", no seu artigo 12, classifica como traficante de droga tanto a pessoa que possui laboratórios clandestinos que fabricam a cocaína como aquela que simplesmente a oferece a um amigo, ainda que gratuitamente.

O fato é que existem diversos programas do governo acerca da necessidade da educação e conscientização de crianças, jovens e adultos, seja em escolas, ou ainda a nível de atenção básica, seja através de palestras ou oficinas, além de diálogos diretos com os profissionais de saúde. É necessário entender ainda que os riscos da droga estão relacionados à dependência e seus efeitos, algo que pode ser iniciado através da primeira infusão da substância.

É imprescindível o fortalecimento dessas medidas preventivas, além das de promoção de saúde, como o melhoramento do sistema educacional (fator de ascendência social e de estabilização econômica), bem como as medidas de reparo ou anti-impacto (aquelas relacionadas à ruptura do ciclo vicioso ou de garantia de saúde), exemplificada aqui como o fornecimento de aparelhos estéreis de aplicação intravenosa. Já que o paciente resiste ao tratamento, o Estado como provedor de saúde, deve garantir o mínimo em saúde para o usuário, tendo em vista o risco de contaminação por doenças sexualmente transmissíveis ou hepatite.

REFERÊNCIAS:

Drogas Ilícitas. Disponível em: <http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/drogas_ilicitas.html> Acesso em 22 de nov. 2014.

Estudo de Dependência. Disponível em: <http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607604644/table?tableid=tbl3&tableidtype=table_id&sectionType=green> Acesso em: 22 de nov. 2014.

Lista de Substâncias Sujeitas a Controle Especial. Disponível em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo/index.php?id_conteudo=11464&rastro=INFORMA%C3%87%C3%95ES+SOBRE+DROGAS/Listas+de+drogas%2FAnvisa> Acesso em 22 de nov. 2014.

A Bioquímica da Desnutrição Infantil

A desnutrição infantil pode ser investigada pelas medidas antropométricas, exames laboratoriais, manifestações clínicas e alimentares. Os indicadores antropométricos são mais utilizados, sendo muito comum a denominação de desnutrido quando a criança tem baixo peso para a idade ou para a estrutura.

Em alguns casos, é necessário levar em consideração a avaliação clínica e a história dietética para elaborar o diagnóstico final, pois em casos de crianças com edema ou constitucionalmente magras, o resultado antropométrico vai apontar, erroneamente, para eutrofia (normal) e desnutrição, respectivamente.

As formas de manifestação da desnutrição infantil são as seguintes:

- Kwashiorkor: Mais presente em crianças menores de 5 anos e com uma sintomatologia característica: edema, diarreia, descamação da pele, despigmentação do cabelo, apatia, tristeza e face de lua. Há redução proteica em diversos setores do organismo: sangue, tecidos periféricos, músculos, fígado e outras vísceras.

-Marasmo: Acentuada deficiência de crescimento, bem como a de peso, atrofia muscular e ausência de gordura subcutânea. A criança apresenta face de idoso e pele enrugada, e apresenta-se irritadiça.  Há concentração de proteínas plasmáticas normais, ou levemente diminuídas.

Uma implicação clínica associada à desnutrição são as anemias, uma vez que com a ingestão insuficiente de macro e micromoléculas, podem ocorrer distúrbios metabólicos a médio ou longo prazo. Para tanto, é necessário entender que:

Anemias são uma série de condições caracterizadas pela deficiência na concentração da hemoglobina (proteína do sangue, presente nas hemácias, e que está relacionada com o transporte de O2 dos pulmões para os tecidos do corpo) ou na produção dos próprios eritrócitos.

Elas podem ser agudas ou crônicas, adquiridas ou hereditárias. São agudas, quando há perda expressiva e acelerada de sangue, o que pode acontecer nos acidentes, cirurgias, sangramentos gastrintestinais, por exemplo As crônicas são provocadas por doenças de base, algumas hereditárias (talassemia e anemia falciforme) e outras adquiridas, como as que ocorrem por deficiência nutricional, por deficiência de ferro (anemia ferropriva, a mais comum), por carência da vitamina B12 ou de ácido fólico (anemia megaloblástica), micromoléculas presentes em leguminosas, vegetais verdes, cereais e sementes, como a beterraba e o feijão.

Dando continuidade ao tema, os tipos de desnutrição infantil podem ser analisados conforme explicitado na tabela abaixo.

MARASMO

KWASHIORKOR

Lactente (menores de 2 anos) Grave privação ou absorção prejudicada de proteína, energia, vitaminas e minerais Desenvolve-se lentamente; DPE crônica Perda severa de peso Perda muscular grave com perda de gordura Crescimento: <60% do peso para a idade Ausência de edema detectável Ausência de fígado gorduroso Ansiedade, apatia Apetite pode ser normal ou prejudicado Cabelo ralo, fino e seco; facilmente arrancado Pele seca, fina e enrugada

Lactentes mais velhos e crianças novas (1 a 3 anos) Ingestão inadequada de proteína ou, mais comumente, infecções Inicio rápido; DPE aguda Alguma perda de peso Alguma atrofia muscular, com retenção de alguma gordura corporal Crescimento: 60% a 80% do peso para a idade Edema Fígado aumentado, gorduroso Apatia, irritabilidade, tristeza Perda de apetite Cabelo seco e quebradiço; facilmente arrancado; cor alterada; torna-se liso A pele desenvolve lesões

O fato é que o quadro clínico da desnutrição se caracteriza, de forma geral, com a redução de proteínas plasmáticas do sangue e transportadoras. Com o desequilíbrio de concentrações entre os meios intra e extracelular, os tecidos orgânicos podem sofrer edemas, uma vez que o sangue está menos concentrado, efetuando a osmose.

Não obstante, a administração padrão de drogas pode intoxicar um paciente com desnutrição, sobretudo, crianças, que ao receber um comprimido para tratar verminoses, por exemplo, poderá passar por um quadro de intoxicação, uma vez que as proteínas responsáveis por transportar os princípios ativos de tais medicamentos estão em baixa concentração, processo decorrente pela baixa ingestão de alimentos (desnutrição) e pela ausência ou insuficiência de minerais, como o ferro (anemia).

Prioridade dos últimos governos populistas do PT, o combate à miséria extrema e à pobreza no Brasil tem diminuído os índices de pessoas em condições de vulnerabilidade social e humana, dando oportunidade para milhões de pessoas obterem as condições mínimas de alimentação diária e sobrevivência, como por meio do Bolsa Família.

Recentemente, o Ministério da Saúde publicou uma cartilha (disponível em sua plataforma) acerca da alimentação das famílias brasileiras, visando a garantia da segurança alimentar e nutricional, que não se resume apenas à garantia dos alimentos, mas com a complementação de orientações e explicações sobre como utilizar os alimentos, além dos princípios básicos de higiene e conservação.

É imprescindível, pois, o fortalecimento de medidas do Ministério da Saúde em prol da saúde pública brasileira, como a supracitada, além de políticas de conscientização a nível de atenção básica e em escolas, atendendo o público de gestantes, crianças e pais, protagonistas desta problemática e agentes ativos de intervenção. Não obstante, os profissionais de saúde possuem uma importância ímpar de conscientização e intervenção (ações sociais da saúde) desta realidade, seja por meio de oficinas e palestras em postos de saúde e escolas, ou por meio da atuação dos médicos, enfermeiros e agentes de saúde no tratamento e fortalecimento de medidas anti-impacto, visando a alteração de vivências contrastadas entre a foto no início deste post e esta última (retrato do poder de escolha e de conscientização).

REFERÊNCIAS:

VARELLA, Drauzio. A Anemia. Disponível em: <http://drauziovarella.com.br/letras/a/anemia/> Acesso em: 15 de nov. 2014.

Desnutrição infantil. Disponível em: <http://www.sonutricao.com.br/conteudo/artigos/desnutricao/> Acesso em: 15 de nov. 2014.

Transfusão de Sangue e Bioética

O sangue é classificado conforme o sistema ABO em tipos A, B, AB e O.

O sangue que sofre aglutinação a partir de determinados antígenos, nas hemácias ficaram conhecidos como aglutinogênios (A e B), enquanto que as substâncias aglutinadoras do plasma foram denominadas de aglutininas (anti-A e anti-B).

Além de desvendar a tipologia sanguínea, Karl Landsteiner (1868-1943) descobriu o Fator Rh (anticorpos), derivado do nome do “macaco reshus”, animal o qual foi utilizado nas investigações para o avanço do sistema ABO. As pesquisas demostraram que determinados tipos de sangue possuem ausência do fator Rh, uma vez que os indivíduos que apresentaram as hemácias aglutinadas pelo anticorpo Rh, foram classificadas como Rh positivas (Rh+), enquanto que as hemácias dos que não se aglutinaram, foram chamadas de Rh negativas (Rh-).

Assim, é possível dizer que o sangue possui hemocomponentes de alta especificidade, como as hemácias, e portanto, a sua substituição humana deve ser feita por meio de testes de compatibilidade, sendo indispensável para possíveis transfusões de sangue. Do contrário, o paciente poderá vir a óbito por aglutinação de hemácias (quando as células vermelhas se aglomeram na presença de glóbulos estranhos). No entanto, quando isso acontece, os médicos devem interromper imediatamente a transfusão e medicar o paciente com soro fisiológico. A hidratação tem duas funções: acelerar o processo de diurese (ajuda os rins a eliminar as hemácias "invasoras") e ajudar a elevar a pressão arterial, uma das principais complicações da reação, que ocorre numa taxa de uma a cada 40 mil transfusões. A transfusão de sangue errado também pode provocar efeitos menos graves, como coceiras no corpo, reações alérgicas e febre. Além do soro, dependendo da gravidade da hemólise, o paciente pode necessitar de analgésico (para combater a dor), antialérgico ou drogas para aumentar a pressão arterial. Menos de 24 horas depois, o corpo elimina todo o sangue errado que foi recebido pela pessoa.     

Dessa forma, é indispensável conhecer o seu tipo de sangue desde cedo (procedimento simples e que pode ser solicitado tanto na rede privada quanto pelo SUS). A tabela abaixo demonstra as possibilidades sanguíneas, tendo em vista o tipo sanguíneo dos pais.

Mãe/Pai	A	B	AB	O
A	A	AB	A	A
B	AB	B	B	B
AB	A	B	AB	A ou B
O	A	B	A ou B	O

O fato é que o sangue é um componente indispensável para o organismo humano, uma vez que é responsável pela comunicação entre os mais diferentes sistemas, e portanto, pela homeostase do corpo. Tendo em vista a sua importância, a medicina evoluiu ao longo dos tempos através da possibilidade de se transfundir este "líquido vermelho" para pessoas em quadros instáveis de saúde, como casos de hemorragia (perda de sangue), seja por fatores internos ou pela ação de mecanismos cortantes ou traumáticos; ou ainda em situações cirúrgicas eletivas ou emergenciais.

Para tanto, surgiram os bancos de sangue ou hemocentros, responsáveis pela captação de sangue por doadores voluntários, em que o líquido coletado passa por uma triagem e é posteriormente armazenado para a sua distribuição aos hospitais. Nos hospitais, as bolsas de sangue são direcionadas para os centros cirúrgicos, onde os pacientes receberão infusão para os seus respectivos procedimentos cirúrgicos.

Mas afinal, o que acontece com as Testemunhas de Jeová? 

Qual a postura do médico diante de situações em que a família ou o próprio paciente se negam à transfusão?

Em casos como esses, é comum ouvir relatos de médicos processados por negligência à autoridade do paciente como pessoa humana, inclusive quando estes são salvos por aqueles.

É indispensável entender que tais religiosos seguem uma das máximas bíblicas expressa em Gênesis 9, 4, que diz: "A carne, porém, com sua vida, isto é, com seu sangue, não comereis."

Segundo o Código de Ética Médica:

Artigo 46 - (É vedado ao médico) efetuar qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e o consentimento prévios do paciente ou de seu responsável legal, salvo em iminente risco de vida.


Artigo 56 - (É vedado ao médico) desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo e, caso de iminente risco de vida.

Dessa forma, é notória a responsabilidade médica em detectar os princípios e valores máximos do seu paciente, estando este em seu estado pleno de consciência. Do contrário, a família receberá o direito de decidir sobre o futuro do paciente, tendo em vista sua responsabilidade legal e a respectiva isenção do médico (por documento expresso e assinado pela família, em reconhecer o ato).

A questão ainda discutida pelas associações médicas e religiosas é no que se refere aos adolescentes e às crianças filhos de pais religiosos, uma vez que a sua individualidade e a sua vida estarão nas mãos de seus responsáveis. Ainda sobre isso, o Conselho Federal de Medicina se pronunciou:

"Quando a situação envolve menores de idade ou outros pacientes tidos como incapazes, como por exemplo uma pessoa acidentada inconsciente, a questão ganha outras conotações, pois o papel de proteger o paciente, apesar da vontade expressa de seus responsáveis legais pode ser ampliado. A questão que pode ser levantada no caso de adolescentes é até que ponto eles não podem ser equiparados, desde o ponto de vista estritamente moral, aos adultos, quanto a sua opção religiosa. O ECA, em seu artigo 17, lhes dá o direito de exercerem sua liberdade de culto, garantindo igualmente o respeito a esta manifestação. Este mesmo Estatuto permite que, em caso de adoção, o menor com 12 anos ou mais anos possa também se manifestar." 

Por fim, é papel das entidades médicas e religiosas continuarem o debate público, dialogando sobre a liberdade individual e o direito à vida, bem como proporcionando a criação de políticas ou medidas públicas que favoreçam o amplo exercício da cidadania e do direito ao culto, um direito fundamental, e igualmente expresso no artigo quinto da Constituição Federal.

Saúde Pública é antes de tudo um diálogo entre os mais variados setores da sociedade, e entender que promoção de saúde exige muito mais que investimentos no setor ou simplesmente consertar ou curar o biológico, requer planejamento multissetorial e respeito às diversas esferas do bem estar biopsicossocial-espiritual.

Afinal, do que adianta curar uma testemunha de Jeová, se a sua transfusão de sangue lhe corresponde a dor e morte em vida espiritual? 

No vídeo abaixo, uma alternativa promissora para o cuidado às testemunhas de Jeová.

REFERÊNCIAS

GOLDIM, José Roberto. Transfusão de sangue em testemunhas de Jeová. Disponível em: <http://www.bioetica.ufrgs.br/transfus.htm> Acesso em: 08 de nov. 2014.

Por que as testemunhas de Jeová não aceitam transfusão de sangue? Disponível em: <http://www.jw.org/pt/testemunhas-de-jeova/perguntas-frequentes/por-que-testemunhas-jeova-nao-transfusao-sangue/> Acesso em: 08 de nov. 2014.

Sistema ABO e Fator Rh. Disponível em: <http://www.todamateria.com.br/sistema-abo-e-fator-rh/> Acesso em: 08 de nov. 2014.

Mas afinal, o sangue muda de cor?

Perguntas como essa, podem ser interpretadas como ignorantes ou ainda como produto de pessoas sem senso crítico. Mas na verdade, há ainda quem reproduza a velha frase "Eu tenho sangue azul" como uma máxima relacionada aos velhos tempos da realeza ou afim a esta.

O fato é que o transporte de oxigênio dos pulmões aos tecidos é efetuado pela hemoglobina, uma proteína que está presente nas hemácias do sangue, ao passo que o CO2 produzido pelos tecidos é convertido a ácido carbônico, que se ioniza em bicarbonato e H+. O bicarbonato é então transportado aos pulmões, onde é eliminado como CO2, e os íons H+ são removidos pela hemoglobina.

Como é sabido, as trocas gasosas ocorrem nos pulmões, por meio de um processo chamado de hematose, que é quando o sangue venoso recebe oxigênio e retorna aos tecidos como sangue arterial.

Mas afinal, por que então nobres e reis se diziam de sangue azul?

Há muito tempo atrás, as pessoas se questionavam sobre o porquê do sangue periférico ser de coloração azulada, quando na verdade, era vermelho. E depois de séculos de estudo, constatou-se que havia dois tipos de sangue, diferenciados pela presença ou não do O2 associado à hemoglobina.

A proteína é formada por 4 subunidades, 2 alfa e 2 beta, tendo ainda, um grupo prostético chamado heme. O heme é uma molécula de porfirina contendo um íon de ferro, que, na mioglobina e na hemoglobina, permanece no estado ferroso, Fe 2+. A porfirina confere à hemoglobina e ao sangue, a sua cor característica.

O grupo heme está em cada uma das subunidades da proteína presente nas hemácias, e a interação do Fe 2+ com o O2 ocorre em uma cavidade hidrofóbica, por conta do anel porfirínico, possibilitando a não oxidação do ferro ao estado férrico Fe 3+. Assim, uma molécula de hemoglobina oxidada totalmente possui 4 moléculas de oxigênio, passando a ser denominada de oxihemoglobina. Sendo, portanto, a ligação do O2 ao grupo heme, determinante para a cor avermelhada do sangue, diferentemente do que afirmavam os reis e os nobres, que relacionavam a cor azulada de suas veias (sangue venoso) à cor real de seu sangue. Mal sabiam eles que possuíam a mesma cor de sangue de seus reles subordinados.

A grande questão é que o sangue pode sofrer algumas interações, inclusive medicamentosas. Pode haver ainda, mudança de viscosidade e de cor. Um exemplo dessas interações, conforme veiculado pela revista científica The Lancet, na sua edição de 9 de junho de 2007, em um artigo intitulado Dark Green Blood in the Operating Theathre (Sangue Verde-Escuro na Sala de Cirurgia) faz referência a um relato assinado por uma médica de um hospital canadense, que presenciou o fato durante uma cirurgia. O paciente tinha sangue arterial de cor verde por conta do medicamento sumatriptano, para o tratamento de enxaqueca.

O sangue verde foi causado por uma condição denominada sulfahemoglobinemia, na qual um átomo de enxofre (ao invés de oxigênio) é incorporado à hemoglobina do sangue. 

O problema é ainda maior porque o oxigênio não consegue interagir com a hemoglobina, por conta do enxofre, o que diminui a oferta de O2 para os tecidos nobres (sistema nervoso e cardiovascular). Dentre os sintomas relacionados a esta intoxicação, destacam-se a "ressaca" e problemas relacionados à atenção e à memória. Se o paciente tiver problemas cardiovasculares, o quadro evolui negativamente.

Cada vez mais comum, o uso de medicamentos anti-enxaqueca (como as sulfonamidas) tem prometido libertar das intensas dores de cabeça, milhões de pessoas com este problema, e também são considerados pivôs em potencial para pacientes em caso grave ou em crise desenvolverem quadros de overdose ou superdose. 

Mais uma vez a automedicação desponta-se como um reflexo da difusão de tratamentos medicamentosos como os "mais viáveis" ou como os que "solucionam", pondo de lado os exercícios físicos regulares, a alimentação balanceada, a mínima quantidade de horas de sono (medidas de prevenção para as crises de enxaqueca).

É necessário, portanto, que haja uma intensificação dos programas em saúde, a nível de atenção básica, acerca da reeducação dos pacientes no que se refere ao desenvolvimento de práticas saudáveis, e que podem reduzir as chances de crises. Muito mais que agentes em saúde, os profissionais desta área devem portar-se como agentes sociais, intervencionistas e combatentes dos determinismos em saúde, como o tabagismo, o alcoolismo e demais hábitos que incorrem no desenvolvimento de doenças e distúrbios que afetam o indivíduo e as pessoas a sua volta. A arte de se produzir saúde não se focaliza em curar, mas em reproduzir cuidados!

REFERÊNCIAS

FELDMAN, Alexandre. Sangue verde na sala de cirurgia. Disponível em: <http://www.enxaqueca.com.br/blog/sangue-verde-na-sala-de-cirurgia/> Acesso em: 01 de nov. 2014.
MARZZOCO, Anita; TORRES, Bayardo Baptista. Bioquímica Básica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
VARELLA, Drauzio. Enxaqueca. Disponível em: <http://drauziovarella.com.br/letras/e/enxaqueca-2/> Acesso em: 01 de nov. 2014.

Bioquímica Diabética e Atenção Básica

Listada como uma doença crônico-degenerativa, a Diabetes é uma doença com expressividade genética, e pode ser classificada como de dois tipos: a tipo 1, que acomete pessoas jovens, como resultado da destruição auto-imune das células beta-pancreáticas; e a tipo 2, normalmente manifestada em pacientes com mais de 40 anos de idade e tipicamente obesos, sendo esta patogênese caracterizada pela secreção insuficiente de insulina e resistência a esta última. Ambos os tipos de desenvolvimento da doença possuem causas desconhecidas, mas costumeiramente relacionadas a fatores genéticos, a determinados genes. Pesquisas apontam, inclusive, que parentes em primeiro grau de portadores da diabetes tipo 2 possuem 40 % de chances de desenvolver a doença.

O fato é que, em ambos os casos, a síndrome patogênica se manifesta por meio da instabilidade fisiológica do hormônio insulina, produzido pelo pâncreas, seja por sua ausência, ou ainda, por sua baixa produção.

Assim, a diabetes interfere no metabolismo dos carboidratos, dos lipídeos e das proteínas, principalmente pela incapacidade de a glicose penetrar nos tecidos imuno-dependentes, por meio do sangue, bem como nos tecidos adiposo e muscular, com o respectivo aumento de glucagon. Com isso, ocorre a inibição da glicólise e da lipogênese, ao passo que são estimuladas a glicogenólise, a lipólise, a cetogênese e a glucogênese, tornando-se o fígado um produtor de glicose, o que caracteriza um quadro de hiperglicemia em jejum.

Pacientes diabéticos descompensados têm uma maior produção de ácidos acetoacético e beta-hidroxibutírico, o que reduz o pH do sangue, provocando acidose metabólica. Além disso, os diabéticos perdem mais água na urina, justamente por conta do potencial osmótico da glicose (diurese osmótica).

Tendo em vista o quadro geral da doença, faz-se necessário comentar ainda sobre a hipoglicemia (redução dos níveis de glicose no sangue), que pode apresentar-se por meio de altas doses de reposição de insulina, o que propicia a redução do açúcar circulando no sangue; além da possibilidade de aplicação do hormônio pós-alimentação, o que representaria o aumento de insulina circulando. Um distúrbio sério, comumente citado quando se trata do quadro diabético, e que pode ser relacionado com a prática de exercícios físicos, jejum, excesso de insulina exógena, ou ainda com a inibição da produção de glucose endógena (ingestão de bebidas alcoólicas, por exemplo).

O sangue possui uma importância fundamental para os processos bioquímicos e metabólicos da glicose, e a alteração de seus níveis no plasma pode ocasionar uma série de problemas orgânicos. Dentre eles, como complicações tardias da diabetes: a neuropatia autônoma (diarreia), o pé diabético (úlceras nos pés), a retinopatia (cegueira e disfunção visual), a cardiopatia coronária e a nefropatia, o que dificulta a possibilidade de cura e de um tratamento mais brando, o que requer um olhar multidisciplinar de saúde, sobretudo no cuidado em atenção básica, em que se previne a progressão negativa da doença, evitando as demandas pelos níveis mais avançados em saúde.

Quando se fala em saúde do diabético, é necessário entender que a sua alimentação e dieta nutricional devem ser acompanhadas, controlando a ingestão de bebidas e comidas açucaradas, inclusive os carboidratos (representados principalmente pelas massas), uma vez que constituem-se como glicídios, e portanto, açúcares. Dessa forma, é necessário um amplo projeto de conscientização articulada e anti-impactos, sobretudo pelo fato de que a diabetes projeta-se como uma doença do futuro, indiscutivelmente pelo avanço da expectativa de vida e pela difusão de hábitos negativamente contemporâneos, como a busca por comidas feitas, bebidas calóricas e processados industriais, repletos de conservantes, nitrito, sódio e carboidratos (os vilões da boa saúde).

Seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde, as secretarias de saúde e demais órgãos gerenciais e representativos da saúde possuem uma responsabilidade indiscutível de fiscalização e análise em feed back dos serviços ofertados pelos postos de saúde (centros da atenção básica).
São oferecidos pelo Sistema Único de Saúde, a nível de atenção primária, serviços odontológicos, de enfermagem, assistência social e clínica geral, a fim de que pequenos problemas de saúde não tomem grande dimensão, evitando gastos para o governo e possibilitando uma ampla e efetiva recuperação do estado de saúde.

É imprescindível, após constatação de distúrbio metabólico, o rápido enquadramento no cadastro de Saúde da Família do posto que cobre geograficamente a residência do paciente, iniciando um prontuário de acompanhamento, bem como efetivando a explanação situacional do diabético, possibilidades de cura e tratamento. O diabético tem direito ainda a insulina gratuita ou a preço popular, se necessário.

Cada vez mais comum, o quadro de descompensação metabólica tem tido a sua importante carga genética impulsionada por fatores externos, como a própria alimentação. Por isso, existem muitas discussões acerca da necessidade de se estabelecer o padrão de segurança alimentar, principalmente nas grandes cidades, que possuem, ano após ano, um ritmo de crescimento frenético, incorporado ao ritmo desumano do mercado de trabalho, em que o preparo da própria comida é posto em cheque, frente ao leque de opções de comidas feitas, ou preparadas por terceiros.

Portanto, é necessário que sejam intensificadas as campanhas de conscientização, bem como fortalecidos os investimentos e a fiscalização em serviços de saúde, garantindo o amplo processo de saúde, bem como humanizando o atendimento.

REFERÊNCIAS

BAYNES, John; DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica Médica. São Paulo: Ed. Manole, 2000.
PEREIRA, Pricila Melissa Honorato. Avaliação da atenção básica para o diabetes mellitus na estratégia saúde da família. Disponível em: <http://www.cpqam.fiocruz.br/bibpdf/2007pereira-pmh.pdf> Acesso em: 25 de out. 2014.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponível em: <http://www.diabetes.org.br/> Acesso em 25 de out. 2014.