Bioquímica Diabética e Atenção Básica

Listada como uma doença crônico-degenerativa, a Diabetes é uma doença com expressividade genética, e pode ser classificada como de dois tipos: a tipo 1, que acomete pessoas jovens, como resultado da destruição auto-imune das células beta-pancreáticas; e a tipo 2, normalmente manifestada em pacientes com mais de 40 anos de idade e tipicamente obesos, sendo esta patogênese caracterizada pela secreção insuficiente de insulina e resistência a esta última. Ambos os tipos de desenvolvimento da doença possuem causas desconhecidas, mas costumeiramente relacionadas a fatores genéticos, a determinados genes. Pesquisas apontam, inclusive, que parentes em primeiro grau de portadores da diabetes tipo 2 possuem 40 % de chances de desenvolver a doença.

O fato é que, em ambos os casos, a síndrome patogênica se manifesta por meio da instabilidade fisiológica do hormônio insulina, produzido pelo pâncreas, seja por sua ausência, ou ainda, por sua baixa produção.

Assim, a diabetes interfere no metabolismo dos carboidratos, dos lipídeos e das proteínas, principalmente pela incapacidade de a glicose penetrar nos tecidos imuno-dependentes, por meio do sangue, bem como nos tecidos adiposo e muscular, com o respectivo aumento de glucagon. Com isso, ocorre a inibição da glicólise e da lipogênese, ao passo que são estimuladas a glicogenólise, a lipólise, a cetogênese e a glucogênese, tornando-se o fígado um produtor de glicose, o que caracteriza um quadro de hiperglicemia em jejum.

Pacientes diabéticos descompensados têm uma maior produção de ácidos acetoacético e beta-hidroxibutírico, o que reduz o pH do sangue, provocando acidose metabólica. Além disso, os diabéticos perdem mais água na urina, justamente por conta do potencial osmótico da glicose (diurese osmótica).

Tendo em vista o quadro geral da doença, faz-se necessário comentar ainda sobre a hipoglicemia (redução dos níveis de glicose no sangue), que pode apresentar-se por meio de altas doses de reposição de insulina, o que propicia a redução do açúcar circulando no sangue; além da possibilidade de aplicação do hormônio pós-alimentação, o que representaria o aumento de insulina circulando. Um distúrbio sério, comumente citado quando se trata do quadro diabético, e que pode ser relacionado com a prática de exercícios físicos, jejum, excesso de insulina exógena, ou ainda com a inibição da produção de glucose endógena (ingestão de bebidas alcoólicas, por exemplo).

O sangue possui uma importância fundamental para os processos bioquímicos e metabólicos da glicose, e a alteração de seus níveis no plasma pode ocasionar uma série de problemas orgânicos. Dentre eles, como complicações tardias da diabetes: a neuropatia autônoma (diarreia), o pé diabético (úlceras nos pés), a retinopatia (cegueira e disfunção visual), a cardiopatia coronária e a nefropatia, o que dificulta a possibilidade de cura e de um tratamento mais brando, o que requer um olhar multidisciplinar de saúde, sobretudo no cuidado em atenção básica, em que se previne a progressão negativa da doença, evitando as demandas pelos níveis mais avançados em saúde.

Quando se fala em saúde do diabético, é necessário entender que a sua alimentação e dieta nutricional devem ser acompanhadas, controlando a ingestão de bebidas e comidas açucaradas, inclusive os carboidratos (representados principalmente pelas massas), uma vez que constituem-se como glicídios, e portanto, açúcares. Dessa forma, é necessário um amplo projeto de conscientização articulada e anti-impactos, sobretudo pelo fato de que a diabetes projeta-se como uma doença do futuro, indiscutivelmente pelo avanço da expectativa de vida e pela difusão de hábitos negativamente contemporâneos, como a busca por comidas feitas, bebidas calóricas e processados industriais, repletos de conservantes, nitrito, sódio e carboidratos (os vilões da boa saúde).

Seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde, as secretarias de saúde e demais órgãos gerenciais e representativos da saúde possuem uma responsabilidade indiscutível de fiscalização e análise em feed back dos serviços ofertados pelos postos de saúde (centros da atenção básica).
São oferecidos pelo Sistema Único de Saúde, a nível de atenção primária, serviços odontológicos, de enfermagem, assistência social e clínica geral, a fim de que pequenos problemas de saúde não tomem grande dimensão, evitando gastos para o governo e possibilitando uma ampla e efetiva recuperação do estado de saúde.

É imprescindível, após constatação de distúrbio metabólico, o rápido enquadramento no cadastro de Saúde da Família do posto que cobre geograficamente a residência do paciente, iniciando um prontuário de acompanhamento, bem como efetivando a explanação situacional do diabético, possibilidades de cura e tratamento. O diabético tem direito ainda a insulina gratuita ou a preço popular, se necessário.

Cada vez mais comum, o quadro de descompensação metabólica tem tido a sua importante carga genética impulsionada por fatores externos, como a própria alimentação. Por isso, existem muitas discussões acerca da necessidade de se estabelecer o padrão de segurança alimentar, principalmente nas grandes cidades, que possuem, ano após ano, um ritmo de crescimento frenético, incorporado ao ritmo desumano do mercado de trabalho, em que o preparo da própria comida é posto em cheque, frente ao leque de opções de comidas feitas, ou preparadas por terceiros.

Portanto, é necessário que sejam intensificadas as campanhas de conscientização, bem como fortalecidos os investimentos e a fiscalização em serviços de saúde, garantindo o amplo processo de saúde, bem como humanizando o atendimento.

REFERÊNCIAS

BAYNES, John; DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica Médica. São Paulo: Ed. Manole, 2000.
PEREIRA, Pricila Melissa Honorato. Avaliação da atenção básica para o diabetes mellitus na estratégia saúde da família. Disponível em: <http://www.cpqam.fiocruz.br/bibpdf/2007pereira-pmh.pdf> Acesso em: 25 de out. 2014.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponível em: <http://www.diabetes.org.br/> Acesso em 25 de out. 2014.